Formulir Permohonan Informasi Publik

Silakan isi data diri dan rincian informasi publik yang Anda butuhkan secara lengkap dan benar.

1 Jenis Pemohon Informasi

Perorangan / Individu Masyarakat umum, mahasiswa, peneliti

Badan Hukum / Lembaga Perusahaan, LSM, organisasi, media

2 Identitas Pemohon

Nama Lengkap / Nama Lembaga *

Email Aktif * Surat respon & nomor tiket akan dikirimkan ke email ini.

No. WhatsApp / Telepon *

Pekerjaan / Profesi

Alamat Lengkap *

Upload Foto KTP / Identitas Resmi (Opsional) Format: JPG, PNG, atau PDF (Maks. 2MB).

3 Rincian Informasi yang Dibutuhkan

Rincian Informasi Publik yang Diminta *

Tujuan Penggunaan Informasi *

Cara Memperoleh Salinan

Bentuk Format Salinan

Saya menyatakan bahwa data yang saya berikan adalah benar dan saya bertanggung jawab penuh atas penggunaan informasi publik yang diperoleh sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Batal

Formulir Permohonan Informasi Publik

1 Jenis Pemohon Informasi

2 Identitas Pemohon

3 Rincian Informasi yang Dibutuhkan

Helpdesk PPID BSPJI